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硬质气管镜手术技术介绍


   2012年09月20日    作者:李运
 

大气道包括气管和双侧主支气管,发生于这个部位的疾病由于占据了人体唯一的呼吸通道,因此往往病情危急,导致严重的呼吸困难,影响病人的生活质量,甚至造成窒息,如不能及时救治,常在数日内威胁病人的生命。常见的大气道疾病包括异物、炎症或外伤后狭窄和肿瘤等,一直是困扰胸外科领域的难题之一。

大气道疾病的治疗原则是及时去除病因,恢复气道通畅。目前较多采用的治疗手段是经纤维支气管镜的腔内治疗或开胸手术的根治性治疗。现有纤维支气管镜的最大工作孔径为2.2mm,仅能处理轻微的气道疾病,对于直径在1cm以上的肿瘤或较大尺寸的异物往往束手无策;而传统开胸手术的切口长度在30cm左右,患者要承受巨大的痛苦和较高的手术风险,属于典型的大切口、小手术,让人望而却步。

硬质气管镜是一种主体为外径11mm,内径10mm的金属空心管状镜,既具有宽大的操作孔道(10mm),又是经过人体自然腔道(口腔)的治疗性内镜。它经过口腔–声门–气管支气管这一人体自然腔道建立手术径路,在内镜直视下对大气道疾病进行诊断和治疗的最为直接有效的工具和技术。既能达到微创治疗的目的,又不增加患者的痛苦,是典型的微创手术。

硬质气管镜并不是新生事物,它应用于大气道疾病的诊治迄今已有百余年的历史一个世纪。近年来,随着新型电视硬质气管镜的开发应用以及冷冻、激光等全新治疗手段的不断涌现,将传统的硬质气管镜演变成现代的电视硬质气管镜,其治疗手段更加丰富、安全、有效和快捷,其治疗适应证较开展初期已有明显扩大,包括:良性窄蒂肿瘤的根治性切除,原发及转移性恶性肿瘤的根治性及姑息性切除,大咯血或血凝块的取出,气道内大量粘稠分泌物的清除,复杂气管支气管异物的取出,气管狭窄的治疗以及小儿气管镜检查等。现在对于硬质气管镜在大气道疾病,尤其是复杂大气道疾病的诊治价值越来越得到人们的重视,目前已经欧美等国治疗成人大气道疾病的常规手段之一。但在国内,由于器材的限制和医务工作者认识的局限性,发展极其缓慢,目前仅有以北京大学人民医院胸外科为代表的少数医院可以开展该项手术。

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