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食管癌术后残胃支气管瘘的新疗法


   2014年08月23日   

食管癌根治术后的患者需警惕并发症的发生,残胃支气管瘘就是其中之一。它的发生率很低,而一旦发生后果严重。它是手术重建后的消化道与支气管之间形成了一个通道,极容易导致肺部感染甚至呼吸困难,一旦处理不慎,则会严重威胁生命。传统的治疗方式是外科手术治疗,但创伤较大,对于食管癌术后、感染中毒症状较重的患者能否耐受二次手术值得商榷。我科对一例食管癌术后残胃支气管瘘的患者采取了内镜下弹簧圈联合组织粘合剂封堵术,在避免了较大的手术创伤的同时,有效封堵住了瘘口,使患者转危为安。

 

患者是一名60岁的男性,在我院行食管癌根治术后1个半月出现发热、咳黄痰、饮食呛咳等症状,并迅速进展为感染性休克,很快被确诊为残胃支气管瘘。我科考虑患者一般情况较差,立即给予患者禁食水、胃肠减压、抑酸、抗炎、输液、空肠营养等内科保守处理,稳定住患者的生命体征,为下一步治疗创造条件。逐渐,患者的一般情况有所好转,但是引起这一系列险情的瘘口还依然存在。我科教授认真分析了患者的病情,认为进行开放手术的风险较高,而考虑瘘口的位置以及大小,最终决定采取一项较新的治疗手段:内镜下依靠弹簧圈及组织粘合剂对瘘口进行封堵。

 

内镜下治疗指的是不采取传统的方法用手术刀打开胸腔进行操作,而是经鼻或口将导管推入胃内和支气管内,通过摄像头看到瘘口所在位置,并从操作孔道内将弹簧圈放置在瘘口处,同时喷注组织粘合剂。弹簧圈所具有的弹性能够有效封堵住瘘口,同时组织粘合剂也可以像胶体一样附着于弹簧圈所提供的构架上,对瘘口起到进一步封堵作用。这样一种方法完全依靠了人体的气道、消化道等自然通道,其创伤要远远小于传统的手术,对于像本文中已接受过手术治疗且身体条件较差的患者来说,这种治疗方式也许是更为合适的选择。患者的治疗很顺利,症状改善明显,出院后的复查也再次证实了治疗的成功。

 

这种治疗方式目前并没有大规模应用于临床,一部分原因在于其治疗效果的临床证据并不充分,并没有大量的临床成功案例去支持,另一部分原因也在于新技术对于操作者的要求。我科教授对于内镜下操作有着丰富的经验,同时本案例中的瘘口及瘘道均较小,也客观上为这种治疗方式的成功提供了条件。因此,操作者娴熟的技术以及适应证的严格把握是成功进行内镜下瘘口封堵的两个必要条件。

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