不容轻视的肺内结节



	不容轻视的肺内结节《健康报》2004.07.15 5版寻医问药郑莉丽
	每年单位体检后，常常会有人被告知发现肺里有个“阴影”或“小结节”。顿时，个人乃至整个家庭成员的心中都蒙上了一层阴影。如何看待这些偶然发现的肺内结节病变？进一步又应该怎样对待呢？对这些问题，许多朋友感到十分迷茫。北京大学人民医院胸部微创中心主任王俊教授提醒，肺内结节不容忽视。　　俊教授的博士生刘彦国医师介绍说，肺内结节通常是指直径3厘米以下的肺内实性病变。其可能的诊断多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球等，恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。一些良性病变，即使是有钙化的结核瘤，长时间之后也可能转化，这就是平时所说的“瘢痕癌”。据人群大样本的统计表明，直径大于1厘米的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上。这样的数据告诫我们，决不可轻视体检时无意发现的肺内结节，尤其是体检新发的肺内结节更要引起重视。　　传统上，对于这类结节，一直缺乏既安全又经济的后续诊疗方案。因为，一方面，肺内结节只有设法取到部分肿瘤组织或细胞做病理学检查后才能最终确定病变的性质；另一方面，传统方法，如纤维支气管镜或经皮肿物穿刺等，很难对这些小结节病灶做出确切诊断。鉴于此，比较积极的决策就是开胸探查，但手术的巨大创伤常令许多患者望而却步。另有一种办法就是定期复查，密切观察。但常有患者在观察过程中发现肿瘤增大或胸腔转移，错过了宝贵的早期手术的机会。要知道，早期肺癌治疗的5年存活率（肿瘤预后的一个重要指标）可以达到70％～80％，而晚期肺癌都在10％以下。如果说现代影像学技术的进步对检出早期肺内病变，提高人民健康水平有重大贡献的话，那么，后续治疗的无所适从，则大大削弱了影像学进步给人们健康带来的帮助。　　陶教授就是一个典型例证。今年70岁的陶老系某大学教授，3年前例行体检时发现左肺上叶舌段周围型小结节病灶，直径接近1厘米。当时多方咨询，许多专家认为，良性可能性大，建议可以随诊观察，但也有一些专家建议不能除外恶性病变，宜尽早手术。对生活质量和健康水平有较高要求的陶老无疑陷入了两难选择，但他最终还是没能鼓起选择手术的勇气。于是提心吊胆地开始了“密切观察”生活。3年下来，光肺部CT就照了十多张。但命运还是跟他开了个玩笑，3年后，结节较前有所增大，最终手术证实，肿瘤不但是恶性的，而且已经出现了纵隔淋巴结转移，手术效果显然就已经大打折扣了。　　刘彦国说，电视胸腔镜技术目前在我国已成为解决这种两难局面的最佳选择。在这种技术中，通过2～3个很小的胸壁小洞，即可完成对肺内病灶的全面探查和完整切除。如果术中快速病理30分钟内报告是良性病，即可结束手术，同时去除心头之患；如果是恶性，立即按肺癌根治切除的办法治疗，真正使健康体检起到应有的作用。胸腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快、效果同开胸手术，因此很容易被患者和医生所接受。目前，在国内一些大型综合医院，由于这项技术的普遍应用，可以说从根本上改变了肺内小结节疾病的诊疗策略。相关链接：《健康报》网络版