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让更多患者免受开胸之苦-电视胸腔镜手术漫谈
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两年前的一个夏日，我们迎来了一位从急救中心转来的患者。他是一位高中三年级学生，因为左侧自发性气胸放置胸腔闭式引流管已引流5天发，肺仍有漏气，丝毫没有痊愈的迹象。距离高考只有不到10天的时间了，如果不能及时控制病情，一年来的紧张复习将功亏一篑。焦虑之情挂在他苍白削瘦的脸上，也充满在家长期待的眼神里。我们迅速地为他做了胸部X线检查，发现肺尖部有一枚直径2厘米的肺大泡。很快，他接受了电视胸腔镜手术，胸壁上只切了3个1厘米的小口，肺大泡就被顺利切除。术后第三天下午，气胸治愈，拔除胸管后出院。炎热的夏天即将过去我们收到了他考上大学的好消息和一封热情洋溢的感谢信。
是什么技术让这位学生免受了开胸之苦并迅速痊愈呢？这就是开始于二十纪，经我们介绍90年代初才传入我国的电视胸腔镜手术。顾名思义，电视胸腔镜手术是通过放入病人胸腔内的内窥镜进行观察，同时用特殊的内镜器械进行胸腔内手术的一种新技术。其原理是什么呢？想必很多人都看过的美国好莱坞大片《最高危机》吧，特种部队用内窥镜经过地板上的小孔观察机舱内情况的镜头令人拍案叫绝。胸腔镜的原理与其相似，差别在于视频信号通过转换器变成了高清晰度监视器上的图像，外科医生边看“电视”边完成手术。
那么胸腔镜与传统开胸手术相比有哪些优势呢？首先，胸腔镜只需3个1-2厘米小切口即可完成手术，比传统的30-40厘米，甚至还要切除肋骨的大切口对机体的损伤小得多。手术后患者再也不必忍受剧烈的疼痛，更能有效地咳痰，术后恢复明显加快，通常第二天病人便可下地活动、生活自理。其次，微小的切口对外貌影响不大，特别受到女性患者的青睐。此外，以前因惧怕开胸而拒绝手术的良性病患者现在逐渐接受了胸腔镜手术治疗，解决了疾病的痛苦，更重要的是放下了心理上沉重的包伏。
哪些胸部疾病能用电视胸腔镜进行治疗呢？电视胸腔镜从出现到今天虽只有短短的十年时间，但其技术发展很快，可以说绝大多数普胸外科手术都能经胸腔镜独立完成或辅助一个6-10厘米长的小切口完成。目前最适于用胸腔镜完成的手术有：①肺部疾病：肺大泡切除治疗气胸、肺结节或病变活检、肺良性肿瘤摘除、早期肺癌根治、肺气肿肺减容、支气管扩张症等；②食管疾病：食管平滑肌瘤、贲门失驰缓症、胃-食管返流性疾病、食管囊肿切除、憩室切除、早期高位食管癌切除等；③胸膜疾病：早期脓胸、恶性胸水诊断及胸膜固定、胸膜良性肿瘤切除、胸膜纤维膜剥脱；④纵隔疾病：纵隔良性肿瘤切除、重症肌无力胸腺全切、畸胎瘤切除、各种囊肿切除；⑤自主神经疾病：长QT综合征、手汗症等。
目前，电视胸腔镜作为一门在国内较新兴的高技术发展还很不平衡，只有大城市的少数医院开展较好。作为肺癌和胸部疾病治疗诊断中心的北京大学人民医院胸外科，拥有世界上最新型号的电视胸腔镜系统和十年胸腔镜手术的丰富经验，以及已完成例如重症肌无力胸腺扩大切除术、肺减容术、全肺切除术、肺叶切除术、食管憩室切除、食管囊肿切除等多种具有开创性国内第一例的胸腔镜术式的能力，成为推动我国电视胸腔镜手术普及和发展的主力。中心网址为http://www.xiongwai.com.
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