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我中心成功经前路手术治疗肺上沟瘤（Pancoast瘤）一例

文章类型：中心新闻　　　文章加入时间：2003年11月12日
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　　肺上沟瘤，又称Pancoast瘤，是胸外科临床诊疗中最具挑战性的疾病之一。日前，一例典型的肺上沟瘤患者在我中心经前路手术获得了成功治愈。

　　这是1例60岁的女性患者，主因左上臂及肩背部疼痛，CT检查发现肺上沟瘤住我院胸外科，入院后经我科查房讨论后认为，该患者肿瘤位于左肺尖胸廓入口附近，穿刺病理结果示：鳞癌。对于该类疾病，目前国际上Meta分析的结论认为，放疗结合手术切除的办法是其有效的治疗措施。故决定，病人先接受局部放射治疗。在经过约30Gy的放疗之后，病人疼痛症状明显缓解。复查胸部CT发现肿瘤有所减小。如期手术是后续治疗的关键。

　　肺上沟瘤的手术事实上是扩大的胸壁部分切除+肺叶切除，手术困难较大，因此专科医院常很难完成该类手术。手术由我中心王俊主任主刀，术中发现肿瘤没有明显侵犯臂丛神经，但锁骨下动静脉明显被肿瘤所挤压或包绕，在分离锁骨下静脉时发现，后者已完全被肿瘤组织所侵犯，保留将意味着不能保证根治切除。切除受侵部分的锁骨下静脉后是否要进行人工血管重建也成了技术上的两难。王俊主任当场分析：文献报道，锁骨下静脉切除后，重建并非必需，并且对于该患者由于肿瘤长期压迫，侧支循环已经建立，切除锁骨下静脉后更不会明显影响上肢静脉回流。果然，术中阻断该静脉约1小时后，左上肢并未出现任何回流受阻的表现。于是，整个肿瘤连同受侵的锁骨下静脉被一并切除。随后还完成了左肺上叶切除。肿瘤得到了完全的根治性切除，手术非常成功，目前这一病人已康复出院。


图1 患者术前胸部CT	图2 手术中所见	图3 手术后伤口