病例摘要：患者男性，26岁，6年前因严重车祸伤后气管切开，2周后发生气管狭窄，行右侧开胸手术气管狭窄段环形切除端端吻合，术中放置覆膜气管内金属网状支架1枚，支架置入后在支架两端有肉芽组织生长，2个月后于该支架远端和近端各放置1枚金属网状支架。术后近六年的时间未出现明显的呼吸困难。一个月前再次出现类似的呼吸困难症状，并逐渐加重，在外院行纤维支气管镜检查发现末次置入支架近端又有肉芽组织生长，但质地硬，内镜无法通过，无法治疗。辗转全国多家大城市的医院就诊，均告之不能处理。经外院专家介绍，患者抱着一线希望来到我中心求治。入院后复查胸部CT发现，该患者仅支架近端出现增殖性病变，长度约1cm，但气道腔已明显狭窄，最窄处气道直径不到5mm，经我中心著名专家王俊教授及全科多名教授共同会诊讨论，决定采用硬质气管镜技术为该患者去除增生的肉芽组织，疏通狭窄的气道。
　　手术在王俊教授的主持下进行。采用全身麻醉，经口插入硬质气管镜，手术中发现肉芽组织从金属支架的网眼中生长出来阻塞气管，管腔狭窄超过75%。在内镜下，边通气边用氩气刀烧灼增生的肉芽组织，让组织凝固坏死脱落，管腔逐渐恢复了通畅。把管腔内的组织全部清除完毕后，拔除硬质气管镜。约10分钟后，患者完全苏醒，诉说呼吸明显顺畅了。手术后当天患者即下地活动，第二天出院。
　　 硬质气管镜是较大的气道，即气管和支气管疾病治疗的重要方法，而纤维支气管镜多用于这些部位疾病的诊断方法。硬质气管镜可以保证患者的通气，延长了可操作时间，管腔大，操作空间大，易于控制气道内大出血，便于放置支架及采取激光或冷冻等腔内治疗措施。目前，其在气道疾病治疗方面的作用是其他方法不能替代的。
　　 我中心近几年已经开展硬质气管镜下大气道各种疾病的治疗数十例。包括良性肿瘤的完全内镜下切除，难取的气道异物的取出，气道内瘢痕狭窄的疏通，气道内各种肉芽组织的清除，不能手术的气道恶性疾病或外压性疾病的气道再通和支架放置等，均取得了满意的效果。该技术目前在国内居于领先地位，其他医院因技术和设备等原因，目前尚不能开展。
　　 目前我们的硬质气管镜技术能够治疗的疾病包括：（1）各种气道内良性病变的根治性切除；（2）气管内异物，无论形状、大小、质地，均可经硬质镜取出；（3）无法手术切除的气道肿瘤或气道外压性病变，可利用硬质镜疏通气道或放置支架；（4）气道内手术后或放置支架后肉芽肿形成；（5）气道内各种原因造成的瘢痕狭窄（6）各种气道内支架的放置。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（李运：撰稿）