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电视胸腔镜手术(Video-assisted Thoracoscopic Surgery,简称VATS)是自体外循环应用以来胸外科领域又一里程碑性的技术革命；历经15年的不断发展，现已成为一门成熟的胸外科技术和临床常用的手术方法之一；随着新技术、新观念和新方法的不断的引入，胸腔镜手术本身也更加成熟和理性。然而，由于认识层次和技术条件等问题的限制，电视胸腔镜手术在我国的发展还很不平衡，整体水平仍比较落后，甚至在中心城市的多数大医院也处于起步阶段，并存在一些误区。可见，如何正确地认识和理性的面对这项技术仍是值得关注的问题。
一．正确地认识电视胸腔镜手术
1．要认识到电视胸腔镜手术是历史发展的必然：近年来，随着电子和信息等技术的飞速发展，人类已经可以在地球上自由地操控火星车，在军事上也实现了远距离（几百公里）的精确打击；显然，我们50年不变的传统胸外科手术方法如同飞行员架机目测轰炸一样，已远远落后于时代了；社会和病人都要求我们这些站在手术床边的当代外科医生，能够适时地利用高科技手段为患者提供既能安全可靠的祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术方法；电视胸腔镜手术就是在这样一个大环境下应运而生的，它是科技和社会发展的必然。
2．要认识到电视胸腔镜手术的先进性：创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快、切口符合美容要求等优点是其先进性的典型表现；它是胸部微创外科的代表性手术，其临床应用已经改变了一些胸外科疾病的治疗理念，尤其在重新界定某些疾病的手术适应证、禁忌证和手术入路方面有了很大进展；在国内、外许多先进的医疗中心，它已占到胸外科总手术例数的三分之一甚至一半以上；其应用比例和应用范围也在一定程度上反映了一个医院胸外科的技术水平，因为目前衡量一个医生或一个科室手术水平的标准不外乎是：你是否做得比别人都好或你开展了别人不会的手术。
3．要客观地评价电视胸腔镜手术的地位：它是现代外科的代表，为临床工作提供了一个全新的治疗手段，给一直沉闷的胸外科领域带来一片生机。目前，它已经可以用于胸外科各种疾病的诊疗，并取得了相同的疗效，成为胸外科常用手术方法之一。但是，电视胸腔镜手术还不能完全替代传统手术，它目前主要适用于操作相对简单的胸部手术；鉴于不同技术水平的医生能够开展手术的范围存在很大差别的，其适应症尚在进一步完善过程中。在实际工作中，开展胸腔镜手术一定要遵守循序渐进的原则，切不可为做胸腔镜而做，牢记病人的利益第一。另外，电视胸腔镜手术还远不是外科技术的顶点，它只是一个过度阶段或曰传统与未来的桥梁，正如它是建立在传统胸外科手术基础之上一样，它也是未来手术的基础；在已应用的机器人手术以及可以预见未来更先进的遥控手术中，胸腔镜仍是手术操作系统的重要组成部分之一，没有胸腔镜的显示和引导，这些更先进的手术都无从谈起。可见，作为当今胸外科医生，尤其是青年医生积极学习和尽早掌握胸腔镜手术技术是十分必要的，也是十分迫切的。
二．理性地面对电视胸腔镜手术：面对这样一项完全陌生的技术以及可能遇到的种种困难，通常会令人感到十分困惑-从何做起？如何做？怎样才能做好? 这就要求我们一定要全面的考量个人条件并理性的面对这一挑战。正如成就任何事业都需要特定的素质一样，作为胸腔镜医生也需要具备一定的专业素养。
1．要具有扎实的基本功：前些年，我常遇到这样一些令人十分尴尬的事情：呼吸内科医生买台电视胸腔镜请我帮助开展肺切除手术；某位院长或主任选派一位刚本科毕业的住院医生到我科学习胸腔镜手术，准备回去开展工作。在他们的想象中，电视胸腔镜如同纤维支气管镜或胃镜一样，属于只要进行训练谁都可以掌握的技术。殊不知在开胸直视下都弄不明白胸内解剖，不会开胸手术的医生焉能在荧光屏下完成胸腔病灶的切除或重建；他们怎能面对可能出现的大出血等术中意外状况；他们哪里有信心和勇气探索和开展难、新的胸腔镜手术！所以，作为胸腔镜手术医生，首要的、也是必须的条件是：要具有扎实的开胸手术基本功，是能够独立开展常规胸腔手术的合格的胸外科医生。
2．要具备耐心、坚韧、塌实的作风：与开胸手术要求的眼到手到的直视（直接接触）操作相比，胸腔镜手术则是眼看监视器手在胸腔外，利用特殊器械进行非直接接触操作的半虚拟化手术。这对于一个已经习惯于开胸手术的胸外科医生来说，做起来的确十分别扭，似乎一切都要从头学起。事实上，就是必须要重新训练我们的眼（适应二维操作）、手（适应特殊长柄器械的远距离操作）和镜下解剖（局域放大的解剖知识），需要花很多时间去训练和体味，同时需要有足够的耐心和毅力。当年我的一位师长对胸腔镜手术很感兴趣，但是他已是功成名就的胸外科专家，工作十分繁忙，没有时间也没有耐心去进行胸腔镜基本技术训练，每当他上胸腔镜手术时，都感到十分别扭甚至可以说是“痛苦”，很难坚持做十分钟就郁闷的放弃了。而作为年轻医生，没有太多条框的束缚，没有繁多的事务性工作，只要静下心来，耐住寂寞，坚持一步一步的训练都能够很快掌握这项技术。这也许就是为什么国内外成功的胸腔镜或其他内镜医生大多是中青年一代的原因吧。但是，要成为出色的胸腔镜医生还需要有塌实的工作作风，从简单的手术做起，一步一个脚印扎实地走上去，切不可好高骛远和急功近利，那样容易出问题或偏离方向。国内有个别医生，为了早日出名，刚学习胸腔镜手术不到一年，就自称或自报做了许多诸如肺叶切除术或/和食管癌切除术等复杂的胸腔镜手术。后来才明白他们进步神速的“秘密”：原来他们都加了一个胸壁或腹部的小切口，有的“小切口”竟长达15CM左右，手术基本是在直视下完成，胸腔镜只相当于一个照明灯。这已不是真正意义的胸腔镜手术，而是胸腔镜辅助的小切口手术；更让人担忧的是，由于这些医生一开始就依赖小切口，缺乏严谨系统的锻炼，后来做什么手术都离不开了这个“拐棍”，于是便偏离了胸腔镜手术的轨道。
3．要不断更新知识，认真总结经验：有位同道告诉我，以前他们省胸外科学会为促进胸腔镜技术的开展，曾多次请当地开展较多的医生做胸腔镜手术演示，但由于表演都不很成功，许多本来热情很高的同道观摩后却失去了信心。可见，对于初学者来说，早期能够接受到规范的教育是多么重要。的确，要想成为一名合格的胸腔镜手术医生，良好的开端是必不可少的；一定要从开始就认真学习好胸腔镜手术的基本知识和基本技能，找一个正规的培训中心进行训练，多观摩知名胸腔镜医生的手术示教，只有这样才能尽早把握住胸腔镜手术的精髓。然而，这还仅仅是开始，后来的坚持不懈地学习、实践和总结则更为重要。两年前，我应邀到东部一家医院做胸腔镜食管癌切除术，术后当地医生感叹手术方法比我自己书上写的和他们学到的都好多了。了解后方知，他们是在我的一个学生那里培训的，而我的这位学生由于工作繁忙已经很久没有参加我们学术活动了，虽然他在食管癌手术方面做了很多工作，但仍沿袭着我8年前采用的方法；事实上，我早就在病人体位、套管位置以及食管切除方法上做了很大改进。 要知道，作为尚在完善过程中的新技术，胸腔镜适应症和手术方法一直处在不断地更新和发展的进程中，这就要求我们必须适时的参加高水平胸腔镜学习班和交流会，多观摩高水准的手术演示，不断更新知识和观念，也只有这样才能跟上学科发展的步伐。 同时，由于胸腔镜手术属于新兴学科，目前手术器械远不能满足临床要求，手术方法还有待进一步改进，手术经验也需要积累和丰富；这对于当代胸外科医生来说是挑战更是机遇。
相信，只要我们认识到自己肩负的责任和历史使命，通过刻苦学习具备良好的专业素养，坚持不断创新和锐意进取的精神，就一定能够探索出更加先进的胸腔镜手术方法，创造出更加实用的腔镜手术器械，进一步拓宽胸腔镜手术的应用范围，从而将电视胸腔镜手术水平推向一个新的高度。
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