患者老年女性，70岁。半年前因左肺下叶腺癌行左肺下叶切除术，术后化疗两周期；此次复查发现右肺上叶直径2厘米的结节，略成分叶状，有毛刺。术前诊断：转移癌？第二原发癌？
　 肺功能：1秒量1.5L，属边缘状态；肺灌注检查提示右侧肺占全肺血流灌注量的74%，其中右肺上叶占右侧肺的40%。综合计算，患者无法耐受右肺上叶切除。因结节位于肺门旁（紧靠上叶前段动脉分支），亦无法行肺楔形切除术。考虑到患者高龄，肺功能差，化疗无效，故决定选择微创技术——胸腔镜下肺癌射频消融术直接损毁肿瘤。
　　 全麻下行胸腔镜探查，肿瘤位于上叶前段肺实质深部，难以满意定位，遂打开水平裂，发现自叶裂处肿瘤相对表浅。准确定位及妥善固定后将RITA射频针刺入瘤体，释放子针固定，50瓦消融10分钟，改变角度再次消融7分钟。检查穿刺点无活动出血及漏气，术中纤支镜检查气道内亦无出血，结束手术。　
　　 术后第1天复查胸片，见原结节部位已形成片状高密度影，提示已产生水肿改变。术后无明显疼痛，次日即下床活动；术后前两天咳出少量陈旧血痰，无发热等其他不适；胸腔引流2天后拔除，术后第4天痊愈出院。
　　 此例病例属于胸腔镜下难度较大的射频消融手术，此前未见报道。原因是肿瘤位置深，接近肺门血管，在纯粹的胸腔镜下治疗肺门附近的肿瘤，技术上要求高。该例手术的成功实施反映了我科肺癌微创姑息治疗技术又向前迈了一步，进一步拓宽了手术适应症，为那些因身体原因无法耐受传统治疗的患者带来了福音。

(右肺下叶，近肺门处肿瘤)	(术前)	(术后第1天)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （李剑锋：撰稿）