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病史资料：
患者男性，16岁，入院半个月前无明显诱因出现咳嗽症状，不伴发热、咳痰、胸闷、憋气、咯血，未诊治。入院8小时前无明显诱因出现左侧胸部疼痛，当时出现胸闷、憋气，无发热、咳嗽、咳痰，无心悸、出汗或黑蒙，无恶心、呕吐。休息后症状不能缓解，外院行胸部正位片提示左侧液气胸，急诊以“左侧液气胸”收入我科。查体：气管居中，左肺触觉语颤减弱，左肺叩诊鼓音，右肺叩诊清音，左肺呼吸音明显减低，右肺呼吸音清，未闻明显干湿啰音及胸膜摩擦音。心率80次/分，律齐。腹部查体未见明显异常。辅助检查：胸片：左侧液气胸，左肺外缘压缩约50%。入院完善相关检查后在全麻下行胸腔镜左侧胸腔探查，左肺肺大疱切除术。术中探查胸腔内大量积血伴血块形成，可见胸膜顶近左锁骨下动脉处与左肺上叶尖段之间存在一条索样粘连，粘连已断裂，其内可见小动脉断端，血管断端周围大量陈旧血块形成，依此判断血胸由此处粘连带血管断裂导致。探查可见左肺上叶前段肺大疱一枚，直径约0.8cm，周围少量瘢痕组织形成，切除左肺上叶肺大疱。术中共清理胸腔内积血和血块1800ml，术后病人恢复顺利，病情平稳出院。
讨论：
对于年轻患者来说，如果出现自发性血气胸时需及时于医院就诊。由于肺的萎陷, 脏层、壁层胸膜之间的粘连束带被牵拉撕裂, 引起束带内血管出血。因粘连束带内血管无肌层，被撕裂时常不能自行收缩， 且其血流多来自体循环，压力高，加上胸腔内负压，一旦出血就不易停止，常造成大出血、休克，危及生命。此外，自发性血气胸患者多数有明确的肺尖部大疱。如果单纯保守治疗，即使出血停止、患肺复张，气胸复发的几率仍然非常高。因此，对于自发性血气胸一经确诊即应急诊手术。
胸腔镜手术的可视性能准确判定出血原因和部位，并迅速处理损伤，避免传统方法行闭式引流观察引流量及生命体征变化来决定是否手术，减少失血量，节约治疗成本和时间。且胸腔镜手术创伤小，手术时间短，术后恢复快，住院时间短，节省住院费用, 近年来在治疗自发性血气胸时胸腔镜手术已逐渐成为首选的治疗方式。
（杨锋 李运 )
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