胃食管反流性疾病 ， 贲门失迟缓症 ，以及 食管裂孔疝 是最常见的胃食管交界部良性疾病。随着中国经济状况的改善，肥胖以及人口老龄化趋势已势不可挡，使得原本比较少见的这类疾病发病人数逐年激增。这类疾病虽为良性，但严重影响人体健康，妨碍正常工作生活，且长期服用大量药物也加重患者经济负担。因此，中重度病例往往需行外科手术治疗。

　　胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease ， GERD ) 主要临床症状包括 ：① 反流性食管炎，表现为烧心、吞咽疼痛、咽下困难，甚至呕血或黑便； ②吸入综合症，表现为 反复呼吸道感染、难治性哮喘、反复发作的吸入性肺炎 ；③食管继发病变，如粘膜上皮化生、溃疡、甚至癌变；④小儿常见营养不良、低体重、发育停滞。 凡长期服药无效或需终身服药，或不能耐受扩张，或需反复扩张，或出现癌前病变者都应考虑外科手术治疗。 Belsey 、 Nissen 及 Hill 胃底折叠术是目前临床上使用最广泛的三种抗反流手术。手术入路目前首选腹腔镜下 Nissen 全胃底折叠术，或 Toupet / Dor 部分胃底折叠术，总体满意率在 85% 以上。

　　贲门失迟缓症 是另一种常见食管贲门良性疾病， Oslen 分期 3 、 4 期的重症病例往往需要手术治疗，手术总体有效率接近 90% 。胸腔镜下食管下段贲门肌层切开术出现较早，步骤少，但手术配合有一定难度。腹腔镜下肌层切开术对贲门周围显露好于胸腔镜，但需加做抗反流手术。两种入路各有优缺点，如使用得当，后者创伤更小，无需任何引流管，患者多于术后 3 天内出院。

　　食管裂孔疝 常见于老年和肥胖人群，可引起吞咽困难及反流、出血等多种临床症状，而且药物治疗无效，是典型的外科疾病。传统手术需在开胸状态下完成，创伤大，往往因患者体质原因而无法安全实施。国外学者创用的腹腔镜手术治疗该病较开胸优势明显，仅需寥寥数针缝合修补食管裂孔和胃底折叠，操作简便，安全快捷，住院周期仅为 3 天。

术前	腹腔镜+胃镜外景
术后第3天(食管扩张部分恢复，出现胃泡)	术后切口照片	腹腔镜Heller+Dor胃底折叠术手术录像

　　我科自 2001 年起陆续开展 胸腔镜 下、 腹腔镜 下抗反流手术治疗 贲门失迟缓症 ， GERD ， 以及 食管裂孔疝 等胃食管良性疾病，术中配合以电子胃镜实时监控，取得了满意的疗效，基本替代了传统的开胸、开腹手术方式。目前治疗手段齐全，经验丰富，居于全国领先水平。（李剑锋）


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